Материнская смертность остается одним из самых чувствительных индикаторов качества медицинской помощи и организации системы здравоохранения. В Украине этот показатель имеет волнообразную динамику с периодами постепенного снижения и резких подъемов, а последние годы добавили существенных вызовов из-за последствий полномасштабной войны.

По данным Фонда ООН в области народонаселения (UNFPA), в 2024 году уровень материнской смертности в Украине достиг 25,9 случая на 100 тысяч живорождённых. Это на 37 % выше показателя 2023 года, когда он составлял 18,9. Рост произошел несмотря на уменьшение общего количества родов, что указывает на ухудшение доступа к своевременной и качественной помощи для беременных и рожениц.

Каждый случай материнской смерти — это не только личная трагедия для семьи, но и прямой сигнал о системных пробелах в диагностике осложнений, организации экстренной помощи и управлении хроническими заболеваниями у беременных.

Что означает термин «материнская смертность»

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, материнская смерть — это смерть женщины во время беременности, родов или в течение 42 дней после их завершения от любой причины, связанной с беременностью или ее ведением, за исключением случайных и травматических причин. Показатель рассчитывают как количество таких смертей на 100 тысяч живорождённых и используют для оценки эффективности перинатальной помощи.

Цель устойчивого развития ООН (ЦУР 3.1) предусматривает снижение глобального уровня материнской смертности до менее чем 70 случаев на 100 тысяч живорождённых к 2030 году. Многие европейские страны уже достигли показателей ниже 10, в то время как в Украине ситуация остается более сложной.

Динамика показателя в Украине за последние годы

Официальная статистика Государственной службы статистики Украины демонстрирует значительные колебания. В 2017 году показатель достиг исторического минимума — 9,1 случая на 100 тысяч живорождённых. В последующие годы он постепенно рос: 12,5 в 2018-м, 14,9 в 2019-м и 18,7 в 2020-м. В 2021 году зафиксировали резкий скачок до 42,7, что связывают с перегрузкой системы во время пандемии COVID-19 и изменениями в учете.

Данные за 2022–2023 годы частично не публиковали из-за военного положения. По оценкам UNFPA, в 2023 году показатель составлял 18,9, а в 2024-м — уже 25,9. Таким образом, за один год произошло увеличение почти на 40 %.

Источник данных: Государственная служба статистики Украины и Фонд ООН в области народонаселения (UNFPA). Абсолютное количество материнских смертей остается небольшим — ориентировочно 40–50 случаев в год при современной рождаемости, однако каждый из них имеет большое значение для оценки качества системы.

Основные причины материнской смертности в Украине

В структуре причин материнской смертности в Украине уже много лет ведущее место занимают экстрагенитальные заболевания — хронические патологии, существовавшие до беременности. К ним относятся сердечно-сосудистые болезни, заболевания почек, эндокринные нарушения (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), анемии тяжелой степени. Во время беременности нагрузка на организм женщины возрастает в разы: объем циркулирующей крови увеличивается на 30–50 %, сердце работает с повышенной интенсивностью. Если хроническое заболевание не было компенсировано до зачатия или не контролировалось должным образом, риск тяжелых осложнений и смерти существенно повышается.

На втором месте — прямые акушерские причины. Самая распространенная из них — послеродовое кровотечение. Оно возникает из-за недостаточного сокращения матки (атония), разрывов тканей, задержки остатков плаценты или нарушения свертывания крови. Без быстрого введения утеротонических препаратов, хирургического вмешательства или переливания крови кровопотеря может привести к шоку и смерти в течение нескольких часов.

Гипертонические расстройства беременности (преэклампсия и эклампсия) также остаются значимой причиной. Преэклампсия проявляется повышением артериального давления после 20-й недели, появлением белка в моче и поражением внутренних органов. При прогрессировании до эклампсии возникают судороги, угрожающие жизни матери и плода. Своевременное выявление через регулярное измерение давления и анализ мочи, а также применение сульфата магния позволяют предотвратить большинство таких случаев.

Среди других причин — эмболия околоплодными водами (редкое, но катастрофическое осложнение, когда околоплодные воды попадают в кровоток матери), послеродовые инфекции и сепсис, анестезиологические осложнения, а также тромбоэмболии. Высокий уровень кесаревых сечений (в среднем более 28 % по стране, а в прифронтовых регионах — до 46 %) повышает риски в последующих беременностях: приращение плаценты, разрыв матки по рубцу, кровотечения.

Как полномасштабная война повлияла на материнскую смертность

С февраля 2022 года более 80 учреждений охраны материнства и детства были повреждены или разрушены. Атаки на медицинские учреждения, вынужденные перемещения населения, разрушение логистики и прерывание плановых обследований создали дополнительные риски. В некоторых регионах, в частности прифронтовых, женщины вынуждены рожать в укрытиях или с задержкой в получении экстренной помощи.

По данным UNFPA и партнеров, в 2023–2024 годах выросла доля тяжелых осложнений: случаи разрыва матки увеличились на 44 %, гипертонических расстройств — на 12 %. Стресс, тревога и нарушения режима питания и сна, характерные для военного времени, ухудшают течение беременности, особенно у женщин с хроническими заболеваниями. В Херсонской области, например, доля преждевременных родов достигала 11,8 % — почти вдвое выше среднего показателя по стране.

По сравнению с соседними европейскими странами Украина демонстрирует существенно более высокий уровень материнской смертности: в Польше показатель держится около 3, в Чехии — около 4 на 100 тысяч живорождённых. Разница в 5–8 раз объясняется не только военными обстоятельствами, но и различиями в финансировании системы, доступности многопрофильных команд и последовательности внедрения доказательных протоколов.

Эффективные подходы к снижению материнской смертности

Мировая практика и рекомендации ВОЗ четко определяют меры, которые позволяют предотвратить большинство материнских смертей. Первый и самый важный — качественная антенатальная помощь. Регулярные визиты к врачу (по рекомендациям ВОЗ — не менее восьми), раннее выявление анемии, инфекций, гипертонии и сердечно-сосудистых рисков дают возможность скорректировать состояние женщины еще до родов или подготовить междисциплинарную команду.

Второе направление — усиление экстренной акушерской помощи. Это наличие в каждом родильном учреждении утеротонических препаратов, сульфата магния, антибиотиков, а также функционирующей системы переливания крови и реанимационного оборудования. Активное ведение третьего периода родов (введение окситоцина, контролируемая тракция пуповины, массаж матки) значительно снижает риск послеродового кровотечения.

Третье направление — уменьшение необоснованных кесаревых сечений. Высокий уровень операций без четких медицинских показаний увеличивает риски в будущих беременностях. Аудит показаний к кесареву и внедрение протоколов ведения родов после предыдущего кесарева помогают снизить эти риски.

Четвертое направление — системный аудит каждого случая материнской смерти. Конфиденциальный анализ позволяет выявить не только медицинские ошибки, но и организационные пробелы: задержку с госпитализацией, отсутствие необходимого препарата, недостаточную квалификацию персонала. На основе таких разборов формируют конкретные рекомендации для регионов.

В условиях войны особое значение приобретает защита медицинских учреждений, обеспечение альтернативных маршрутов эвакуации беременных, поддержка телемедицины для консультаций в отдаленных районах и сохранение кадрового потенциала. Международные партнеры продолжают поставлять оборудование, лекарства и проводят тренинги с симуляционным обучением для акушерских бригад.

Снижение материнской смертности в Украине возможно при условии последовательного внедрения доказательных протоколов, укрепления первичного звена и перинатальных центров, а также системного мониторинга качества помощи даже в самых сложных условиях.

Современные клинические протоколы в Украине в значительной степени гармонизированы с международными стандартами. Их эффективность зависит от доступности диагностического оборудования, лабораторного контроля, квалификации специалистов и четкой маршрутизации пациенток с высоким риском в учреждения третьего уровня. В прифронтовых регионах важную роль играют мобильные бригады и подземные перинатальные центры, которые позволяют сохранить доступ к помощи.

Материнская смертность в Украине — это показатель, который отражает не только медицинские аспекты, но и общее состояние общества: доступность образования, уровень социальной защиты, отношение к репродуктивному здоровью женщин. Дальнейшее снижение этого показателя требует скоординированных усилий государства, медицинского сообщества и международных партнеров. Каждый спасенный случай — это не только сохраненная жизнь, но и вклад в демографическую устойчивость страны.